自拆申請

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建物自動拆遷申請書

申請人：

門牌：大溪區房屋棟，

無門牌（土地座落：大溪區段地號等筆土地）

身分證字號：

住址：

電話：

建物所有權人姓名：

拆除前現況照片１（拆除前，含門牌號）
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拆除前現況照片2（拆除前，全貌）
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拆除中現況照片
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拆除後現況照片（拆除後，全貌）
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驗證碼

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